Психогенные нарушения половой функции встречаются при разных формах неврозов. Даже в тех случаях, когда половые расстройства не являются доминирующими среди других клинических проявлений, дисгармония сексуальной жизни, возникающая вследствие этих расстройств, сама по себе выступает как психотравмирующее переживание, что в значительной степени утяжеляет клиническую картину невроза.

К числу основных психогенных расстройств половой функции у мужчин следует отнести нарушения эрекции и эякуляции (ослабление или даже отсутствие) и реже — снижение полового влечения (либидо) и нарушение оргазма (при сохранившейся эякуляции). Указанные нарушения половой функции у мужчин имеют характерные особенности при различных формах неврозов.

Клинически сексуальные расстройства у мужчин, страдающих неврастенией, проходят ряд стадий, которые соответствуют динамике основных психопатологических нарушений. На начальной, гиперстенической стадии неврастении наряду с нарастанием раздражительности, несдержанности, нетерпеливости, повышенной чувствительности даже к незначительным раздражителям отмечается усиление сексуальной предприимчивости пациентов. Они пытаются участить половые

акты, проводят их в необычных, часто неадекватных условиях, увеличивают число внебрачных связей. Основным сексопатологическим синдромом в этот период является синдром преждевременной эякуляции. Во второй стадии по мере нарастания собственно астенической

симптоматики — углубления астении как психической, так и физической, снижения работоспособности и интереса к окружающему, появления постоянного чувства усталости, вялости — у пациентов снижается половая активность вплоть до полного прекращения половой жизни. В этот период наряду с синдромом преждевременной эякуляции отмечается ослабление эрекции, снижение либидо. У всех больных неврастенией обнаруживается взаимосвязь между динамикой развития невротических и сексуальных расстройств и личностными особенностями пациентов. У больных с гипертимными чертами характера наблюдается отчетливо выраженная клинически и наиболее длительная по времени гиперстеническая стадия заболевания, а из сексуальных нарушений дольше выступает изолированно и носит более выраженный характер синдром преждевременной эякуляции. У больных с тревожно-мнительными чертами характера гиперстеническая стадия неврастении клинически менее выражена и более коротка по времени, а к синдрому преждевременной эякуляции вскоре присоединяется гипоэрекционный синдром. У пациентов с астеническими чертами характера невротическая симптоматика дебютирует гипостеническими расстройствами, а клинические проявления сексуальных нарушений с первых недель заболевания характеризуются сочетанием преждевременной эякуляции с гипоэрекцией, причем последняя носит более выраженный характер, чем у больных с гипертимными и тревожно-мнительными чертами характера.

Формирование в психопатологической картине неврастении синдрома ожидания может способствовать торможению эрекционной фазы под влиянием тревожного ожидания неудачи; иногда это происходит в момент половой близости, крайне тягостно переживается больными и еще больше дезорганизует сексуальную функцию. В этих случаях у больных может сформироваться стойкий страх перед половым актом — коитофобия (либо как следствие неудачного полового акта, либо в связи с одними лишь представлениями о возможной неудаче). Половой акт у больных неврастенией может сопровождаться усилением астении и других невротических симптомов. Больные, страдающие танатофобиями ипохондрического

содержания, нередко отказываются от половой жизни, полагая, что она может повредить их сердцу, сосудам и др. У таких больных, в особенности с выраженным синдромом раздражительной слабости, могут появиться частые ночные поллюции, которые становятся дополнительным источником ипохондризации, так как больные нередко испытывают после них вялость и разбитость.

У больных истерическим неврозом к реальным половым расстройствам можно отнести некоторое ослабление полового влечения и гипоэрекцию, которые чаще являются преходящими и возникают вследствие недостаточной интенсивности и яркости сексуальных раздражителей. Другие сексуальные расстройства, на которые жалуются пациенты, не подтверждаются при объективном исследовании (анамнестические сведения со слов жены, учет различных параметров полового акта) и являются следствием повышенных требований, предъявляемых этими больными по отношению к себе. Яркие фантазии эротического содержания и представления оказывают на больного истерическим неврозом часто большее возбуждающее действие, чем реальная сексуальная ситуация, и в ряде случаев вполне достаточная эрекция при переживаниях воображаемых сексуальных сцен контрастирует с отсутствием возбуждения и слабостью эрекции в ситуации реального полового общения. Необходимо отметить, что при активном половом поведении женщины недостаточность эрекции, как правило, исчезает. Стремление оказаться самым лучшим, совершенным, сильным половым партнером приводит к тяжкому переживанию в случаях неудачного полового акта. Оценка половой способности женщиной представляет для больного особую важность, а сравнение с другими мужчинами не в его пользу всегда мучительно им переживается.

Для больных неврозом навязчивых состояний более типично снижение полового влечения и интереса к половой жизни вследствие доминирования переживаний, связанных с навязчивыми страхами. Поскольку больные, страдающие неврозом навязчивых состояний, отличаются неуверенностью в себе, тревожной мнительностью, у них часто возникают сомнения в достаточности своей половой потенции. Нередко больные неврозом навязчивости по этой причине оценивают нормальную половую потенцию как недостаточную. При тяжелых формах невроза навязчивых состояний может наблюдаться снижение эрекции, а некоторые общие дискомфортные ощущения после оргазма (разбитость, вялость и др.) могут приобретать утрированный характер и вызывать состояние тревоги и страха, что особенно часто встречается при кардиофобии.

Наиболее распространенные нарушения половой функции у женщин — снижение полового влечения, аноргазмия, дискомфорт в момент оргазма, вагинизм, иногда нимфомания. Фригидность (половая холодность), являющаяся у женщин основной причиной аноргазмии, имеет степени:

1) оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или иной степени приятным возбуждением, во время полового акта выделяется секрет половых желез;

2) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает (женщина в это время нередко бывает занята посторонними мыслями);

3) половой акт неприятен, сопровождается ощущениемболи или вызывает отвращение; женщина старается избегать половой близости.

Типичной особенностью истерической фригидности является тенденция к компенсации ее внешними формами поведения, такими как выраженная кокетливость, стремление играть роль «страстной» натуры. Во время полового акта больные нередко имитируют возбуждение и

оргазм. Такие особенности поведения, как стремление к компенсации, утрировке, свойственные мужчинам,страдающим истерией, в еще большей мере присущи женщинам с истерическим неврозом. В то же время, некоторые больные истерией даже в случае осознания того, что холодность может вызвать отрицательное отношение у мужа, игнорируют это обстоятельство, не стремятся инсценировать переживание оргазма, никогда не вносят элемент нарочитой игры, не тяготятся фригидностью. В подобных случаях отрицательное отношение к близости оценивается как проявление высокой нравственности и чистоты. Аноргазмия встречается у больных как истерией, так и другими формами неврозов.

Своеобразной разновидностью сексуальных нарушений, наблюдающейся преимущественно при истерическом неврозе, является вагинизм. Под вагинизмом понимают спастическое сокращение

мышц влагалища, а иногда и мышц тазового дна, бедер и передней брюшной стенки, возникающее каждый раз при попытке совершения полового акта. В самых выраженных случаях сокращение указанных мышц развивается даже при одном лишь представлении о половом акте.

Как правило, вагинизм обусловлен более или менее осознанной реакцией протеста, избирательно направленной против половой жизни с определенным партнером. При этом поведение больных демонстративно, театрально, с драматическими переживаниями и жалобами на сильную боль, возникающую при прикосновении к половым органам. Вагинизм может наблюдаться и при других формах неврозов — неврастении и неврозе навязчивых состояний. При неврастеническом

вагинизме на передний план выступает непроизвольная защитная судорожная реакция, а не чувство страха половой близости или тревожное ожидание наступления боли. При вагинизме у больных неврозом навязчивых состояний основное проявление — фобия (фобический вагинизм) — навязчивый страх перед половым актом. В этом случае двигательная судорожная реакция отходит на второй план; она является либо произвольно вызываемым защитным действием, либо сопутствующим навязчивым актом. Если при неврастении возникновению вагинизма способствуют такие личностные особенности больных, как повышенная возбудимость, чувствительность, то у больных неврозом навязчивых состояний — это прежде всего тревожная мнительность и боязливость. Вагинизм может быть причиной виргогамии (девственного брака).

У женщин, страдающих неврозами, чаще истерией, наблюдаются также функциональные боли и ощущения типа парестезии в области половых органов (часто в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясницу или в область заднепроходного отверстия). В этих случаях никаких объективных изменений, которыми можно было бы объяснить эти ощущения, выявить не удается. Как правило, у больных наблюдаются нарушения сексуальной жизни, в частности аноргазмия и дискомфорт в момент оргазма.

При неврастении у женщин (особенно при гипостени- ческой ее форме) отмечается временное снижение полового влечения, которое может сочетаться с неполным ощущением оргазма и иногда с аноргазмией. У женщин, страдающих неврозом навязчивых состояний, на фоне нормального либидо и положительных эмоций во время полового акта может наблюдаться аноргазмия, которая чаще всего связана с опасениями неприличного выражения страсти, или оргазм не наступает под влиянием страха, отражающего основное содержание фобии.